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Solicitud de Inscripción Alumno

Rellena cada campo con información completa y precisa.

Expediente Clínico

Nombre(s) del Alumno ​ ​ ​ ​Apellido Paterno ​ ​​ ​Apellido Materno

Teléfonos para casos de emergencia
En caso de no encontrarse el Padre o la Madre deberemos comunicarnos con:
Antecedentes personales patológicos. Especifique.
Examen Físico
Datos Generales
En caso de fiebre o dolor: 
Autoriza usted administrar al niño una dosis única de analgésico como:
Datos del Pediatra
El expediente clínico y la enfermería cuentan con la supervisión del doctor: 

Alberto Sevilla Daly, padre de familia del Colegio.
Cédula Profesional No. 1379917

Datos Generales Padres

Nombre(s) del Alumno ​ ​ ​ ​Apellido Paterno ​ ​​ ​Apellido Materno

Datos del Padre
Datos de la Madre
Datos generales de los hermanos del alumno
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